Endometrioza przyczyny i objawy
Choroby oraz ich diagnozowanie

Aspiryna i ryzyko raka jelita grubego u kobiet

Posted in Uncategorized  by admin
December 4th, 2018

W ostatnim raporcie ze Studium Zdrowia pielęgniarek na temat związku między stosowaniem aspiryny a ryzykiem raka jelita grubego (pytanie 7 września), kluczowe pytanie dotyczyło tego, czy w badaniu nieumyślnie zidentyfikowano kobiety oporne na raka jelita grubego. W analizie danych uwzględniono wiele potencjalnie zakłócających czynników, w tym wywiad rodzinny w kierunku raka okrężnicy i odbytu, historię palenia tytoniu, spożycie alkoholu, dietę i poziom aktywności fizycznej. Bezadresowany był efekt hormonalnej terapii zastępczej na ryzyko raka jelita grubego w badanej populacji. Dane z badania zdrowia pielęgniarek dotyczącego hormonozastępczej terapii i jej związku z rakiem jelita grubego sugerują ochronny wpływ tej terapii na raka jelita grubego.2 Dowody potwierdzające terapię zastępczą hormonalną i zmniejszone ryzyko zachorowania na raka jelita grubego są również dostępne w innych badaniach. .3,4 Czy autorzy mogą komentować, czy kobiety w swoich badaniach, które stosowały aspirynę dwa lub więcej razy w tygodniu, również częściej otrzymywały hormonalną terapię zastępczą.
Wcześniej zgłaszano, że związek między ryzykiem raka jelita grubego a stosowaniem niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) – prawie całkowicie aspiryna – zależy bardziej od obecnego stosowania NLPZ niż w przypadku wcześniejszego stosowania leku, który nie był stosowany przez co najmniej rok. interesujące dowiedzieć się więcej na temat tego aspektu danych ze Studium Zdrowia pielęgniarek.
Karen A. Johnson, MD, Ph.D., MPH
Sheila A. Prindiville, MD, MPH
National Cancer Institute, Bethesda, MD 20892
5 Referencje1. Giovannucci E, Egan KM, Hunter DJ, et al. Aspiryna i ryzyko raka jelita grubego u kobiet. N Engl J Med 1995; 333: 609-614
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Zsyp CG, Willett WC, Colditz GA, Stampfer MJ, Rosner B, Speizer FE. Prospektywne badanie historii rozrodczej i egzogennych estrogenów na temat ryzyka zachorowania na raka jelita grubego u kobiet. Epidemiology 1991; 2: 201-207
Crossref MedlineGoogle Scholar
3. Newcomb PA, Storer BE. Zastosowanie hormonu po menopauzie i ryzyko raka jelita grubego. J Natl Cancer Inst 1995; 87: 1067-1071
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Calle EE, Miracle-McMahill HL, Thun MJ, Heath CW Jr. Terapia estrogenowa zastępcza i ryzyko śmiertelnego raka okrężnicy w prospektywnej kohorcie kobiet po menopauzie. J Natl Cancer Inst 1995, 87: 517-523
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Rosenberg L, Palmer JR, Zauber AG, Warshauer ME, Stolley PD, Shapiro S. Hipoteza: niesteroidowe leki przeciwzapalne zmniejszają częstość występowania raka jelita grubego. J Natl Cancer Inst 1991; 83: 355-358
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Artykuł Giovannucci i in. dostarcza ważnych danych dotyczących optymalnej częstotliwości i czasu stosowania aspiryny wymaganej w chemoprewencji raka jelita grubego. Szczególnie interesowały mnie ich wykresy ukazujące relacje między względnym ryzykiem a częstotliwością i czasem trwania zastosowania (odpowiednio wykres i rysunek 2). Podczas pierwszej inspekcji wykresy są imponujące, ponieważ pokazano zmniejszenie ryzyka wystąpienia raka jelita grubego związane z dawką kwasu acetylosalicylowego i czasem stosowania. Jednakże, jeśli weźmiemy pod uwagę podwójny mechanizm działania ochronnego aspiryny, można wykazać, że wykresy mają ograniczone znaczenie.
Dla celów dyskusji, ochronę kwasu acetylosalicylowego można uznać za kombinację układowej immunostymulacji i bezpośredniego hamowania raka okrężnicy i jelita grubego.2 Na rycinie przedstawiono istotne zmniejszenie ryzyka wystąpienia raka okrężnicy i odbytu z użyciem czterech lub więcej tabletek aspiryny na tydzień Jednak w ramach tego poziomu ochrony istnieje duży margines nieokreślonego zastosowania aspiryny. Na przykład dawka ośmiu aspiryny może odzwierciedlać cztery tabletki przyjmowane dwa dni, dwie tabletki przyjmowane cztery dni lub dowolną liczbę kombinacji pośrednich. Te kategorie muszą być bardziej szczegółowe, a to nastawienie pokazuje ograniczenie z fig. 2. Nawet jeśli hipoteza o podwójnym mechanizmie, wspomniana powyżej, jest tylko częściowo prawidłowa, jest prawdopodobne, że zmniejszenie ryzyka jest proporcjonalne do dawki aspiryny. Rozważmy dwóch pacjentów, oboje przyjmują osiem tabletek aspiryny na tydzień. Niech pacjent bierze dwie dawki aspiryny na przemian dni, podczas gdy pacjent 2 bierze cztery aspiryny w dwa oddzielne dni. Jest możliwe, że 50% redukcja ryzyka zachorowania na raka byłaby uzyskiwana w różnym czasie – na przykład odpowiednio 5 i 10 lat.
Rozszerzając tę zasadę, nie zgadzam się z redakcją w tej samej kwestii autorstwa Marcusa, 3 który zaleca 325 mg aspiryny na przemian dni u pacjentów z ryzykiem raka jelita grubego. Obecnie nie ma uzasadnienia dla prób interwencyjnych, ponieważ nie ma klasyfikacji różnych poziomów ryzyka. Rzeczywiście, chociaż istnieją dobre dowody na to, że spożycie aspiryny zmniejsza ryzyko wystąpienia raka jelita grubego, żadne badanie nie wykazało podstawowego ryzyka raka u osób przyjmujących aspirynę. Dlatego ważne jest opracowanie rakotwórczego systemu ocen, ponieważ jest prawdopodobne, że interwencja kwasu acetylosalicylowego w kohortach niskiego ryzyka byłaby inna niż w kohortach wysokiego ryzyka.4
Gareth Morgan, B.Sc.
West Glamorgan Health Authority, Swansea SA1 1LT, Wielka Brytania
4 Referencje1. Odeh M. Aspiryna i ryzyko śmiertelnego raka okrężnicy. Postgrad Med J 1993; 69: 242-242
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Morgan GP, Williams JG. Aspiryna i ryzyko śmiertelnego raka okrężnicy. Postgrad Med J 1993; 69: 893-894
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Marcus AJ. Aspiryna jako profilaktyka przeciwko rakowi jelita grubego. N Engl J Med 1995; 333: 656-658
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Morgan G. Niesteroidowe leki przeciwzapalne i rak jelita grubego. Cancer 1995; 75: 2781-2781
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Artykuł Giovannucci i wsp. była retrospektywną analizą obserwacyjnego badania i jest naturalnie obdarzona uprzedzającą reakcją. Ważne jest, aby autorzy używali słowa retrospekcja w sekcji Abstrakt i Metody , a recenzenci wymagają tego od autorów. Autorzy określili także osoby nieużywające jako osoby przyjmujące mniej niż dwie tabletki aspiryny na tydzień. Zastanawiam się, czy była to decyzja wstępna, czy też była oparta na wielu analizach statystycznych danych, które pozwoliły im potknąć się na tym punkcie odcięcia. Czy kontrolowali oni długotrwałe stosowanie wapnia przez uczestników, ponieważ wapń może być skutecznym środkiem chemoprewentującym dla raka okrężnicy.
Artykuł wstępny dr. Marcusa był kłopotliwy. Duża część artykułu redakcyjnego zajmowała się podstawowym
[przypisy: zapalenie przewodu słuchowego, terapia falą uderzeniową, klinika ortopedyczna warszawa ]

Tags: , ,

Leave a Reply

Powiązane tematy z artykułem: klinika ortopedyczna warszawa terapia falą uderzeniową zapalenie przewodu słuchowego