Endometrioza przyczyny i objawy
Choroby oraz ich diagnozowanie

Komplikacje wentylacji mechanicznej – nowy paradygmat nadzoru CDC ad

Posted in Uncategorized  by admin
May 22nd, 2018

Nowe ramy zawierają hierarchię celów nadzoru (patrz tabela). Pierwszy cel, zwany warunkami związanymi z wentylacją lub VAC, identyfikuje pacjentów, u których stan oddechowy pogorszył się po okresie stabilności lub poprawy. Dokładniej, VAC jest zdefiniowany jako co najmniej 2 dni kalendarzowe stabilnych lub zmniejszających się ustawień respiratora (dzienne minimalne dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe lub część zainspirowanego tlenu), a następnie konsekwentnie wyższe ustawienia przez co najmniej 2 dodatkowe dni kalendarzowe. Ta nowa definicja jest celowo niespecyficzna i ma na celu uchwycenie wszelkiego rodzaju powikłań płucnych i pozapłucnych na tyle poważnych, aby skutkować utrzymującymi się wyższymi ustawieniami respiratora. Niektóre z tych zdarzeń mogą być nieuniknionymi konsekwencjami opieki nad pacjentami w stanie krytycznym, więc zero może już nie być realnym celem. Analizy jakościowe sugerują, że w praktyce większość VAC można jednak przypisać zapaleniu płuc, obrzękowi płuc, niedodmy lub zespołowi ostrej niewydolności oddechowej. Te wydarzenia wydają się bardzo znaczące: badania ze Stanów Zjednoczonych, Kanady, Australii i Włoch konsekwentnie wykazywali silne związki pomiędzy VAC i przedłużonym czasem pobytu na OIOM-ie oraz między VAC a wyższymi wskaźnikami śmiertelności.3-5 Zdarzenia te są również potencjalnie możliwe do zastosowania: istnieje wiele istniejącej literatury na temat zapobiegania i zarządzania tymi czterema warunkami .
Kolejne poziomy zdarzeń związanych z respiratorem mają na celu identyfikację podzbioru VAC, które są związane z infekcją, oraz tych, które mogą faktycznie być pneumonami. Powikłanie związane z infekcją związaną z infekcją lub IVAC jest zdefiniowane jako VAC u pacjenta, u którego występuje współistniejąca nieprawidłowa temperatura lub liczba białych krwinek i któremu podaje się jeden lub więcej nowych antybiotyków, które kontynuuje się przez co najmniej 4 dni. Rozpoznanie możliwego zapalenia płuc lub prawdopodobnego zapalenia płuc dodatkowo wymaga obecności ropnych wydzielin oddechowych (ocenianych zgodnie z ilościowymi kryteriami barwienia Grama), patogennych hodowli oddechowych lub obu. Pacjenci tylko z IVAC i samą ropną lub tylko z chorobotwórczymi hodowlami mają możliwe zapalenie płuc , a ci, którzy mają zarówno ropne, jak i dodatnie ilościowe lub półilościowe kultury, mają prawdopodobne zapalenie płuc . Prawdopodobne zapalenie płuc może być również wywołane przez sugestywne cechy histopatologiczne, pozytywne posiewy w opłucnej lub testy diagnostyczne dla legionelli i wybranych wirusów.
Nowe definicje nie zawierają kryteriów radiograficznych. To pominięcie nie oznacza zaprzeczenia kluczowej roli radiogramów w rutynowej opiece klinicznej, ale raczej odzwierciedla uznanie, że są one bezproduktywne w definicjach nadzoru, ponieważ wprowadzają znaczną złożoność i subiektywność bez zwiększania dokładności.
Te nowe definicje stanowią radykalne przejście zarówno od metody, jak i sposobu myślenia tradycyjnego nadzoru VAP, ale uważam, że obiecują trzy ważne korzyści. Przede wszystkim jest to okazja do zidentyfikowania populacji pacjentów, którzy mają poważne komplikacje, które wcześniej nie zostały uznane lub objęte programami poprawy jakości
[hasła pokrewne: wysiłkowe nietrzymanie moczu, endometrioza laparoskopia, Kabiny Sanitarne ]

Tags: , ,

Komantarze do artykulu sa obecnie zamkniete, popros administratora strony o ich otwarcie jesli chcesz wziasc udzial w dyskusji pod artykulem. Kontakt do administracji w zakladce kontakt.(Mozliwe jest rowniez przeslanie propozycji tematow ktore mozemy uwzglednic w nastepnych naszych artykulach, bedziemy wdzieczni za wasze cenne sugestie i postaramy sie je wykorzystac przy kolejnych wpisach.)

Powiązane tematy z artykułem: endometrioza laparoskopia Kabiny Sanitarne wysiłkowe nietrzymanie moczu