Endometrioza przyczyny i objawy
Choroby oraz ich diagnozowanie

Spirometria zachęt w kryzysie sierpowatokomórkowym

Posted in Uncategorized  by admin
December 4th, 2018

Bellet i współpracownicy (wydanie 14 września) opisują zastosowanie spirometrii motywacyjnej u pacjentów z bolesnymi kryzysami spowodowanymi niedokrwistością sierpowatokrwinkową. Pokazują one, że pacjenci znajdujący się w kryzysie mieli częste występowanie zajęcia ściany klatki piersiowej. Pacjenci z zajęciem klatki piersiowej mieli większą częstość powikłań płucnych. Powikłaniom tym zapobiegło zastosowanie spirometrii motywacyjnej.
Chociaż dane te są interesujące, ostatni akapit artykułu z pewnością spowoduje debatę. Autorzy sugerują, że ta niedroga interwencja może zapobiec przewlekłej chorobie płuc . To stwierdzenie zawiera dwa elementy spekulacyjne. Po pierwsze, leczenie nie jest tanie. Autorzy nie podają danych liczbowych dotyczących kosztu, ale opis zastosowanej metody sugeruje obecność terapeuty podczas wszystkich terapii. W związku z tym należy wziąć pod uwagę koszt tego czasu. Jeśli terapia miałaby być niemonitorowana, konieczne byłoby oddzielne badanie w celu oceny korzyści. Po drugie, korzyść z leczenia wydaje się zerowa w ujęciu realnym. Wystąpiło mniej zaburzeń klatki piersiowej wśród pacjentów leczonych spirometrią motywacyjną, ale wykorzystanie zasobów było podobne w grupach leczonych i kontrolnych. Nie naliczono żadnych finansowych ani innych korzyści dla pacjenta. Koncepcja, że niedodma prowadzi do pneumopatii sierpowatej jest interesująca, ale brakuje jej wsparcia naukowego lub teoretycznego. Spirometrię motywacyjną zapewnia podobne korzyści (głównie kosmetyczne) u pacjentów z innymi schorzeniami.2
Bardziej odpowiednim wnioskiem może być to, że ból w klatce piersiowej powoduje niedodmę. Spirometrię motywacyjną modyfikuje to. Korzyści i koszty tej interwencji są spekulacyjne. Ponieważ nie było wymiernych korzyści, mało prawdopodobne jest wykazanie opłacalności.
William W. Merrill, MD
New Orleans Veterans Affairs Medical Center, Nowy Orlean, LA 70146
2 Referencje1. Bellet PS, Kalinyak KA, Shukla R, Gelfand MJ, Rucknagel DL. Spirometrię motywacyjną w celu zapobiegania ostrym powikłaniom płucnym w chorobach sierpowatych. N Engl J Med 1995; 333: 699-703
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Johnson D, Kelm C, To T, i in. Fizjoterapia pooperacyjna po operacji pomostowania tętnic wieńcowych. Am J Respir Crit Care Med 1995; 152: 953-958
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Dla redaktora: Korzyści i koszty spirometrii motywacyjnej u pacjentów z chorobami sierpowatymi, którzy są hospitalizowani z ostrym bólem klatki piersiowej lub pleców ponad przeponą, nie są spekulacją, jak sugeruje dr Merrill. Nasze prospektywne, randomizowane badanie wykazało, że spirometria motywacyjna może zapobiegać powikłaniom płucnym (niedodma lub nacieki) związanym z ostrym zespołem klatki piersiowej u takich pacjentów. Chociaż ostry zespół klatki piersiowej jest zwykle samoograniczony, pojedyncze epizody mogą powodować znaczną chorobowość, a nawet śmierć. Powars i wsp.1 stwierdzili, że najważniejszym czynnikiem ryzyka związanym z przewlekłą chorobą płuc u pacjentów z niedokrwistością sierpowatokrwinkową była całkowita liczba epizodów ostrego zespołu klatki piersiowej, a Platt i wsp.2 stwierdzili, że ostry zespół klatki piersiowej był znaczący. czynnik ryzyka przedwczesnej śmierci u pacjentów z niedokrwistością sierpowatokrwinkową w wieku 20 lat lub starszych Uzasadnione jest zatem postawienie hipotezę, że zapobieganie za pomocą spirometrii motywacyjnej powikłań płucnych (niedodma lub nacieki) związanych z ostrym zespołem klatki piersiowej może zapobiegać przewlekłej chorobie płuc i przedwczesnej śmierci. Nasze stwierdzenie, że spirometria motywacyjna może zapobiegać niedodmie lub naciekom związanym z ostrym zespołem klatki piersiowej u pacjentów z niedokrwistością sierpowatą, którzy są hospitalizowani z bólem klatki piersiowej lub pleców nad przeponą, jest dowodem na to, że niedodma i nacieki odgrywają rolę w patogenezie sierpowatokomórkowej choroby płuc. . Spirometr motywacyjny jest niedrogi: standardowy spirometr motywacyjny Volurex kosztuje szpital 10,20 USD. W naszym badaniu pielęgniarki pacjentów nadzorowały stosowanie spirometru motywacyjnego w ramach opieki pielęgniarskiej. Żaden inny terapeuta nie był potrzebny. Średni (. SD) czas pobytu w szpitalu w 9 hospitalizacjach, w których wystąpiły powikłania płucne, wynosił 6,4 . 1,9 dnia w porównaniu z 3,6 . 2,1 dnia w 29 hospitalizacjach, podczas których nie wystąpiły powikłania płucne (P = 0,001). Zapobieganie powikłaniom płucnym za pomocą spirometrii motywacyjnej było klinicznie korzystne i obniżyło średni koszt hospitalizacji z 6 775 do 3 582 USD przez zmniejszenie długości pobytu w szpitalu.
Paul S. Bellet, MD
Karen A. Kalinyak, MD
Donald L. Rucknagel, MD, Ph.D.
Szpital Dziecięcy Centrum Medyczne, Cincinnati, OH 45229-3039
2 Referencje1. Powars D, Weidman JA, Odom-Maryon T, Niland JC, Johnson C. Przewlekła choroba płuc w przebiegu przewlekłej choroby płuc: wcześniejsze zachorowania i ryzyko niewydolności płuc. Medicine (Baltimore) 1988; 67: 66-76
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Platt OS, Brambilla DJ, Rosse WF, i in. Śmiertelność w chorobie sierpowatej – oczekiwana długość życia i czynniki ryzyka przedwczesnej śmierci. N Engl J Med 1994; 330: 1639-1644
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
(3)
[podobne: odczyn wassermanna, zespół psychoorganiczny objawy, laserowa korekcja wzroku po zabiegu ]

Tags: , ,

Leave a Reply

Powiązane tematy z artykułem: laserowa korekcja wzroku po zabiegu odczyn wassermanna zespół psychoorganiczny objawy