Endometrioza przyczyny i objawy
Choroby oraz ich diagnozowanie

Kiedy zacząć ART w Afryce – pilny priorytet badań ad

Posted in Uncategorized  by admin
November 1st, 2018

Ponieważ randomizowana, kontrolowana próba na Haiti wykazała zmniejszoną zachorowalność i śmiertelność wśród osób, u których rozpoczęto ART przy liczbie CD4 + 350 komórek na milimetr sześcienny, w porównaniu z tymi, u których terapia została odroczona, 4 że poziom CD4 + jest obecnie minimum ART – próg inicjacji na całym świecie, w tym wytyczne Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) Niektórzy eksperci argumentują nawet za wcześniejszą inicjacją: pełne odzyskanie immunologiczne opóźnia się, jeśli ART jest nadmiernie opóźnione, a niekontrolowana replikacja HIV, niezależnie od liczby CD4 +, powoduje aktywację immunologiczną i stan zapalny. Efekty te są prawdopodobnie przyczynowo związane z wieloma powikłaniami HIV niezwiązanymi z AIDS, takimi jak choroby sercowo-naczyniowe i nowotwory niezwiązane z AIDS, które są obecnie głównymi przyczynami zgonów osób zakażonych HIV w krajach o wysokim dochodzie. To, czy wcześniejsze ART zapobiegnie takim powikłaniom, pozostaje nieznane. Wyniki badań obserwacyjnych badających wpływ wczesnej inicjacji na zapobieganie zdarzeniom związanym z AIDS i ich śmierci są sprzeczne, a badania te skupiały się wyłącznie na pacjentach w krajach uprzemysłowionych. Oprócz głównego celu badania zapobiegania zakażeniu HIV u par niezgodnych, badanie HPTN 052 porównało wyniki kliniczne z wczesną i odroczoną terapią. Jednak nie była ona zasilana, aby zbadać śmiertelność, grupa odroczonej terapii zaczęła otrzymywać ART przy liczbie CD4 + poniżej aktualnie zalecanego progu, a zaobserwowana korzyść kliniczna była w dużej mierze ograniczona do zapobiegania gruźlicy pozapłucnej.
Niepewność co do najlepszego podejścia do opieki nad osobami z wyższymi poziomami CD4 + (> 350 komórek na milimetr sześcienny) jest widoczna w różnych wytycznych, które były promulgowane przez lata (patrz rysunek). Potrzebujemy ostatecznych danych, na których można oprzeć wytyczne. Aby poradzić sobie z ryzykiem związanym z korzyściami wczesnego rozpoczęcia ART, National Institutes of Health wspiera badanie Strategic Timing of Antiretroviral Treatment (START) (ClinicalTrials.gov number, NCT00867048), w którym osoby zakażone HIV z liczbą CD4 + mają więcej mniej niż 500 komórek na milimetr sześcienny jest losowo przydzielanych do natychmiastowej ART lub odroczenia, aż liczba spadnie do 350 komórek na milimetr sześcienny. Badanie miało na celu zbadanie wpływu ART na niezakaźne, nieangażujące się z AIDS powikłania zakażenia wirusem HIV, które dominują w miejscach o wyższych dochodach. Ponieważ uczestniczy w niej stosunkowo niewielu pacjentów z Afryki, jest mało prawdopodobne, że zostaną rozwiązane wszelkie wątpliwości związane z sytuacją w Afryce.
Co najmniej dwie trzecie osób żyjących z zakażeniem wirusem HIV znajduje się w Afryce Subsaharyjskiej, gdzie wszechobecne są słabe systemy opieki zdrowotnej, niedobór pracowników służby zdrowia, słaba infrastruktura laboratoryjna i ograniczenia fiskalne. Debaty na temat tego, jak najlepiej stosować ART zarówno w profilaktyce, jak i indywidualnym zdrowiu, są najbardziej istotne w przypadku uogólnionych epidemii HIV w tym najbiedniejszym regionie geograficznym.
Spektrum choroby HIV różni się w skali międzynarodowej ze względu na różne ekspozycje i różną zdolność diagnostyczną i terapeutyczną. Infekcje bakteryjne i gruźlica dominują jako przyczyny chorób i śmierci wśród osób zakażonych wirusem HIV w Afryce. Najwyższy wskaźnik skutków ubocznych występuje u osób z najniższym poziomem CD4 +, ale częstość występowania gruźlicy i infekcji bakteryjnych jest również zwiększona przy zliczeniach od 350 do 500 komórek na milimetr sześcienny, a może nawet przy wyższych liczbach
[hasła pokrewne: kodeks pracy badania lekarskie, dentysta mokotów, badania wstępne do pracy zakres ]

Tags: , ,

Komantarze do artykulu sa obecnie zamkniete, popros administratora strony o ich otwarcie jesli chcesz wziasc udzial w dyskusji pod artykulem. Kontakt do administracji w zakladce kontakt.(Mozliwe jest rowniez przeslanie propozycji tematow ktore mozemy uwzglednic w nastepnych naszych artykulach, bedziemy wdzieczni za wasze cenne sugestie i postaramy sie je wykorzystac przy kolejnych wpisach.)

Powiązane tematy z artykułem: badania wstępne do pracy zakres dentysta mokotów kodeks pracy badania lekarskie