Endometrioza przyczyny i objawy
Choroby oraz ich diagnozowanie

Komplikacje wentylacji mechanicznej – nowy paradygmat nadzoru CDC

Posted in Uncategorized  by admin
November 1st, 2018

Na początku tego roku Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorób (CDC) wprowadziło nowe definicje nadzoru dla pacjentów otrzymujących mechaniczną wentylację, które obiecują radykalnie poprawić zdolność szpitali do śledzenia istotnych klinicznie komplikacji w tej populacji.1 Nowe definicje zastępują poprzednią definicję CDC związanego z wentylacją zapalenia płuc (VAP) i mają na celu osiągnięcie dwóch podstawowych celów: rozszerzenie nadzoru poza rozpoznanie zapalenia płuc w celu objęcia innych powszechnych powikłań opieki nad respiratorem oraz uczynienie nadzoru możliwie obiektywnym w celu ułatwienia automatyzacji, poprawy porównywalności i zminimalizować grę. Porównywanie jakości opieki nad wentylowanymi pacjentami było od wielu lat nieocenionym celem dla regulatorów i rzeczników jakości. Wskaźnik VAP jest zwykle miarą proponowaną w tym celu, biorąc pod uwagę częstotliwość choroby i związaną z nią zachorowalność i możliwość zapobiegania. W praktyce jednak nadzór nad VAP okazał się bardzo problematyczny. Kliniczne kryteria VAP są subiektywne i niespecyficzne. Zawierają one zniuansowane i zmienne znaki, takie jak pogorszenie natlenienia , zmiana jakości lub ilości plwociny oraz nowe lub postępujące infiltry . Pozostawiają one wystarczającą ilość miejsca dla rozsądnych klinicystów i inspektorów infekcji, aby się z tym nie zgodzić. Wielu obserwatorów obawia się, że silna presja na szpitale, aby zminimalizować wskaźniki VAP, skłoniła geodetów do coraz bardziej rygorystycznego stosowania subiektywnych kryteriów, co z kolei prowadzi do coraz niższych stawek VAP.
W rzeczywistości ponad 50% oddziałów intensywnej opieki medycznej w neonacyningach (OIOM) w Stanach Zjednoczonych zgłasza wskaźniki VAP równe zero. Średnie wskaźniki to 1,0 przypadek VAP na 1000 dni respiratora w jednostkach medycznych i 2,5 przypadki na 1000 dni respiratora w jednostkach chirurgicznych. Nie jest jednak jasne, w jakim stopniu liczby te odzwierciedlają poprawę w opiece, a nie artefakty inwigilacji. Trzy linie dowodów wskazują na duży wkład artefaktu nadzoru: stawki VAP w Europie są o rząd wielkości wyższe niż stopy USA, pomimo podobnie wyrafinowanych programów profilaktycznych i opiekuńczych; przekrojowe ankiety na oddziałach intensywnej terapii konsekwentnie pokazują, że około 15% pacjentów otrzymuje antybiotyki z powodu szpitalnego zapalenia płuc; a klinicyści, którzy śledzą VAP równolegle z profilaktykami zakażeń swoich szpitali, konsekwentnie znajdują o wiele więcej przypadków niż profilaktycy. Zmienność subiektywności i interobserver jest potęgowana przez niedokładność: serie autopsji wykazują, że od jednej trzeciej do połowy pacjentów, którzy spełniali kliniczne kryteria VAP, faktycznie nie ma zapalenia płuc.
Uznając, że VAP nie nadaje się do benchmarkingu, a krajowy ruch w kierunku coraz częstszego stosowania środków jakości, CDC zwołał liderów profesjonalnych towarzystw w zakresie opieki krytycznej, chorób zakaźnych, epidemiologii opieki zdrowotnej i terapii oddechowej w celu opracowania bardziej stabilnego zestawu wskaźników. Bazując na pracach eksploracyjnych prowadzonych przez CDC s Prevention Epicenters, grupa (której byłem członkiem) zaproponowała przeniesienie nadzoru z samego zapalenia płuc na komplikacje wentylacji mechanicznej w ogóle. Taka zmiana przyniosłaby trzy główne korzyści: rozszerzyłaby zakres zapobiegania zapaleniu płuc na wszystkie istotne komplikacje wentylacji mechanicznej, dałaby dokładniejszy opis tego, co można wiarygodnie ustalić za pomocą rutynowo zebranych danych klinicznych, oraz Umożliwiłoby to opracowanie ilościowych, a przez to obiektywnych definicji nadzoru na podstawie zmian w ustawieniach respiratora pacjenta.
Nowy paradygmat CDC dla zdarzeń związanych z respiratorami
[hasła pokrewne: badania wstępne do pracy zakres, skierowanie na leczenie odwykowe, wysiłkowe skierowanie na leczenie odwykowe ]

Tags: , ,

Komantarze do artykulu sa obecnie zamkniete, popros administratora strony o ich otwarcie jesli chcesz wziasc udzial w dyskusji pod artykulem. Kontakt do administracji w zakladce kontakt.(Mozliwe jest rowniez przeslanie propozycji tematow ktore mozemy uwzglednic w nastepnych naszych artykulach, bedziemy wdzieczni za wasze cenne sugestie i postaramy sie je wykorzystac przy kolejnych wpisach.)

Powiązane tematy z artykułem: badania wstępne do pracy zakres dentysta mokotów skierowanie na leczenie odwykowe